Психологічне консультування та терапія онлайн

1. Дистанційна психологічна консультація може бути такою ж ефективною, як і особиста зустріч.
Будь-яка тема, яку можна було б розглянути на очній консультації, може бути опрацьована за допомогою віддалених технік (Skype, телефон, листування електронною поштою).

Дистанційна форма роботи має певні переваги:
• свобода у виборі фахівця, незалежно від місця його розташування;
• можливість під час консультації залишатися у звичних для себе умовах;
• збереження більшої анонімності;
• можливо, більшою безпекою;
• якщо це листування, то більшою обдуманістю.

Обмеженням такого консультування є відмова від деяких методів роботи, які вимагають безпосередньої присутності (зокрема — використання тілесно-орієнтованих методів).
Листування також має свої складнощі:
- загалом, часу на письмове з’ясування контекстів витрачається більше;
- спілкування переривчасте, з великими часовими інтервалами між відповідями (ці інтервали можуть призводити до втрати емоційної включеності).
Крім того, технічні складнощі також можуть вносити елемент нестабільності.

Відверто кажучи, плюсів особливо не бачу. Звісно, якщо вже зовсім віддалене село, і в людини немає жодної можливості отримати допомогу, то тоді... Однак у такій місцевості та за таких умов (хоча за сучасних темпів розвитку інтернету та інших комунікацій найближчим часом як знати...) наразі й думки в людини не має виникати отримувати такого роду допомогу. Тому одразу, переходячи до мінусів, якщо клієнти стверджують саме ці обставини, зазначені вище, це свідчить про опір. І не просто опір, а такий опір, який проаналізувати не представляється можливим. Бо сам формат онлайн-консультування вже являє собою цей опір. Більше того, він, відповідно, закріплює його. Якщо характер людини настільки важко порушений і ізольований, що вона не може покинути межі дому і може спілкуватися лише за умови «не спілкування». Тобто, «начебто», «зв’язок без зв’язку», спілкування, але не живе, а віртуальне. Тобто знову ж таки — «спілкування — не спілкування». Отже, прагнути та просити про скайп чи інший подібний вид терапії будуть люди з дуже важкими формами порушення особистості. Тепер знову плюс: виходить, можна побачити та дістатися до такого рівня патології. Можливо, якийсь час підтримувати таких людей. Але надати компетентну допомогу — ні.

Знову ж таки слід уточнити, якого роду та у якому вигляді проводиться терапія — скайп, по телефону тощо. Якщо за всіма правилами довгострокова терапія починається та закінчується лише в межах інтернету — я впевнений, це шкідлива процедура. Маса обмежень, мінусів більше, ніж плюсів. Якщо ж це — етапна терапія, коли пацієнт відвідує терапевта в іншому місті, і деякі сесії він не може провести очно — то скайп цілком придатний. Але безумовно як терапія другого вибору.

Для мене плюсами віддаленої роботи з клієнтом є, перш за все, доступність у будь-якій точці світу. Багато людей живуть в інших країнах (з різних причин). І вони також потребують психологічної допомоги.
Інший позитивний момент — це можливість не переривати роботу з клієнтом у разі від’їзду (мій чи клієнта).
Мінусами є обмеження у виборі психологічного інструментарію. Але за бажання це теж долається.
Деяким клієнтам дуже важливий особистий контакт з психологом. У цьому випадку він просто обере психолога, з яким зможе працювати очно.
Будь-які обмеження вирішувані! Головне — бажання!

Якщо у людини немає можливості жити у великому місті, а кваліфікація місцевих фахівців залишає бажати кращого, то, звичайно, вибір на користь онлайн-психотерапії може бути доречним.

Для консультування онлайн-формат — це гарна можливість отримати консультацію в маститого фахівця з іншого міста чи країни. Для психотерапії онлайн-формат є НЕБАЖАНИМ, і це моя переконлива позиція, хоча зараз багато хто вважає це зручним, не розуміючи деяких несвідомих процесів, а саме:

- Для пацієнтів із депресією, зі страхом прив’язаності робота онлайн протипоказана, оскільки такі пацієнти не зможуть опрацювати страх прив’язаності через те, що робота йде через скайп.

- Перенесення, яке запускається у пацієнта (тобто несвідомі процеси психіки), буде більш роздробленим, ніж робота віч-на-віч.

Багато хто виправдовує роботу по скайпу тим, що це вигідно комерційно, але якщо говорити про якісну роботу — то краще працювати очно. А робота онлайн може бути лише підготовкою до роботи офлайн або лише у форматі підтримуючої терапії.

немає контакту. такий формат не цілющий

З плюсів: клієнт може обрати підходящого спеціаліста навіть, якщо він живе далеко. Є можливість не переривати роботу у разі від'їзду клієнта чи терапевта. Як окремий випадок — онлайн-робота виручає, якщо у клієнта немає фізичної можливості пересуватися, наприклад, через хворобу.

З обмежень — навіть у форматі відеодзвінків частина феноменології клієнта виходить з поля зору терапевта. Не кажучи вже про телефон та листування. Деякі методи взагалі нереально застосовувати — наприклад, тілесно орієнтовану терапію я ледь уявляю собі в онлайні.

Знижена можливість експериментів, мало можливості пересуватися під час сесії, не втрачаючи спостереження за феноменологією. Тут терапевту необхідний специфічний арсенал, відточений під умови роботи онлайн, та вироблення специфічного стилю роботи.

Можливі технічні накладки, але при бажанні підстрахуватися можна хоча б зі свого боку (у мене три канали Інтернету, два з них — мобільні, не прив’язані до наявності електрики). У терапевта немає можливості повноцінно забезпечити безпеку процесу (вторгнення в кімнату клієнта його рідних, раптове обривання зв’язку в непідходящий момент). Досвід показує, що фаза преконтакту подовжується, що дещо збільшує тривалість процесу.

Я практично не працюю по телефону (окрім кількох випадків гострої необхідності та разових сесій у стійких клієнт-терапевтичних відносинах, коли іншої можливості не було. Але підозрюю, що при такій роботі ще більше обмежень.

Що ж стосується листування — терапію в такому форматі точно вважаю неможливою. Разова робота в консультативному ключі — можлива.

Формат дистанційної психологічної допомоги стає досить популярним та зручним як для клієнта, так і для психолога. Переваги:
- дотримуються межі та питання безпеки як клієнта, так і психотерапевта
- немає потреби залишати зручне приміщення та робити візит до психолога подією дня зі відповідними "зборами"
- оскільки безпека досить висока, вдається максимально довіритися фахівцю та якісно опрацювати нагальні теми
- існує можливість запису консультації на диктофон з метою подальшого аналізу (як для клієнта, так і для психотерапевта за взаємною згодою)
- можливість швидкого виходу на зв’язок та надання психологічної допомоги
- гарний спосіб отримання підтримки клієнтами між очним консультуванням.
Недоліки:
- якість зв’язку
- неможливість провести певні психологічні вправи

Не існує великої різниці у факторах, що забезпечують ефективність спільної роботи клієнта та психолога.
Проте, дистанційна робота передбачає:
з боку психолога — підвищену стійкість та емпатичність;
з боку клієнта — мотивованість.

Відсутність домовленостей, чітких рамок, особливо враховуючи можливі технічні перешкоди, може зробити роботу неможливою.

Звісно, якість зв’язку — технічне забезпечення. Чим вищий фактор (ілюзія!) присутності, тим краще. LD-монітор на пів стіни та камера за кілька сот доларів цілком придатні. Але іноді, як багато хто розуміє, технічна сторона на дуже низькому рівні. І якщо у терапевта, який займається такою терапією, все може бути на висоті, то у клієнта, як показує досвід, все навпаки. Терапевта видно чітко, а клієнта взагалі не видно.

Фактори, які впливають на успішність та ефективність онлайн-консультування, ті самі, що й при очній роботі. Перш за все — це мотивація клієнта. Якщо клієнт мотивований, то ніщо не може перешкодити роботі. Успіхи будуть і при онлайн-роботі!

Якщо говорити про консультування, то онлайн-зустріч може бути гарним «приводом» зустрітися особисто в майбутньому, а також гарною можливістю отримати допомогу від досвідченого фахівця з іншого міста.

не сприймаю онлайн-консультування

Крім факторів, які впливають на консультування взагалі, зокрема: сприяє якісне та надійне технічне забезпечення процесу з обох боків. Сприяє — чіткий контракт з клієнтом щодо відповідальності за безпеку процесу (конфіденційність, дотримання меж клієнт-терапевтичного простору з боку тих, хто перебуває поруч із клієнтом) та здатність клієнта його витримати.

Знижує ефективність, відповідно, відсутність цих речей.

Варто уточнювати, чому клієнт обрав саме такий спосіб роботи. Бо тут можуть виявитися фактори, які сильно впливають на успішність процесу. Одне діло, якщо клієнт дійсно не може особисто звернутися до кваліфікованого спеціаліста або має вагомі підстави хотіти працювати з конкретним фахівцем, а він живе далеко. А інше діло, якщо клієнт проживає там, де є багато можливостей для особистої роботи, про спеціаліста, до якого звернувся, нічого товком не знає. Тоді, можливо, у нього є причини працювати саме дистанційно: труднощі з встановленням контакту, наприклад. Якщо ці причини не з’ясувати, вони й стануть фактором, який зведе всю ефективність роботи нанівець, а не лише знизить.

Сприяють:
- технічна грамотність як психолога, так і клієнта
- наявність високопродуктивної техніки та якісного інтернет-з’єднання
Знижують:
- якість зв’язку

3. Завдати шкоди клієнту може лише непрофесіоналізм, який може виявлятися, окрім іншого, у прогалинах емпатії та нетерплячості психолога.
Сама по собі віддаленість не може завадити терапевту виявляти зацікавленість клієнтом і віру в його краще, яке часто приховане від нього самого.
Саме така зацікавленість і віра є терапевтичними, а їх відсутність завжди шкодить клієнту, сприяючи його ретравматизації.

Завдання шкоди все ж залежить від професіоналізму терапевта та від динаміки клієнта. Сам по собі скайп шкоди завдати не може. Але ось обманювати пацієнта (знову підкреслюю — важкого, часто), що скайп рівноцінний очній терапії — це і буде завданням шкоди. Не кажучи вже про шкоду гаманцю. А й психіці клієнта — в результаті неповноцінної терапії.

Забезпечити екологічність роботи — це завдання психолога. Але дати оцінку роботи психолога як такої, що «завдає шкоди» — це «мистецтво» клієнта! Все дуже і дуже відносно.

Думаю, що питання можна поставити ширше: «Чи може робота з психологом нашкодити людині?» — може, і це не залежить від того, як працювати офлайн чи онлайн. Однак вважаю, що працюючи онлайн, терапевту може бути складніше переробляти почуття пацієнта (допомагати йому справлятися з ними), тому можливе несвідоме відігравання цих почуттів пацієнтів у своїй реальному житті замість обговорення в терапії. Наприклад, технічний збій з боку терапевта може викликати несвідому злість у пацієнта, і в результаті він буде зриватися на роботі на колег.

мало ймовірно

Саме в тій же мірі та з тих же причин, що й особиста робота з психологом. Питання професіоналізму останнього.

Хіба що збільшуються ризики раптового обривання сесії в найнепідходящий момент. Але, якщо ретельно їх мінімізувати з обох боків — я вважаю їх допустимими.

Якщо йдеться про терапію — великий ризик, що вона виявиться довшою, а отже — дорожчою для клієнта, ніж у того ж спеціаліста особисто. Але, з іншого боку, у якогось іншого фахівця, який доступний клієнту особисто, вона могла б виявитися ще довшою)

Ймовірність помилки рівноцінна кабінетному консультуванню.

4. Мій особистий досвід показав, що онлайн-консультування цілком може перерости в психотерапевтичну роботу.
Дистанційна форма роботи сама по собі не впливає на можливість чи неможливість такої трансформації клієнт-терапевтичних відносин. Це залежить від пари: клієнт-терапевт.
Іноді для клієнтів, з огляду на їхні особистісні особливості, дистанційна форма роботи стає єдино можливою та достатньо повноцінною психотерапією.

За всіх зазначених вище умов — Ні (моя особиста думка). Можливо, якщо технічна сторона наближена до ідеалу... Але все ж люди — це люди, а не машини. Коли люди стануть напівмашинами (кіберсвідомість), тоді, можливо.

Можливо!

Слово "повноцінна" для різних напрямків психотерапії матиме різне значення. Якщо говорити про глибоку опрацювання конфліктів у психоаналітичній психотерапії чи психоаналізі — то тут потрібна лише жива робота "очима в очі" або на кушетці.
Думаю, що депресивні тривоги та страх залежності й зближення з іншою людиною через скайп опрацювати в рази складніше, якщо взагалі можливо.
Тому робота через скайп годиться лише для короткострокового консультування, або як початок роботи, або як підтримуюча терапія.

неможливі ні терапія, ні повноцінне консультування.

У деяких методах — так. У деяких — ні. Тілесно орієнтована психотерапія — неможлива. Ускладнена арт-терапія та психодрама. Сильно ускладнена терапія пари в будь-якому психотерапевтичному підході. У «розмовних» методиках, як, наприклад, гештальт, особливо — в діалогічному, а не в експериментальному ключі, цілком можливо повноцінно працювати за достатньої кваліфікації терапевта та його обізнаності зі специфікою роботи онлайн.

Так, можливо

5. Мені подобається працювати в Skype, менше — по телефону.
Це розширює не лише мої можливості у роботі з клієнтами, а й можливості клієнтів у роботі зі мною.
А технічні та організаційні складнощі точно не є перешкодою в цій формі роботи.

ЗА: підтримуючий формат терапії (для важко порушених пацієнтів) з подальшою домовленістю про перехід на очну роботу. Формат «швидкої допомоги».
ПРОТИ: Онлайн-консультування більше працює на психолога, ніж на пацієнта. Хоча через це не дає позитивного досвіду останньому.

Онлайн-консультування — це така ж повноцінна робота, як і очне консультування.

Якщо людина живе не у великому місті, а кваліфікація місцевих фахівців залишає бажати кращого, то вибір на користь онлайн-психотерапії може бути доречним.

Для консультування — онлайн-формат — це гарна можливість отримати консультацію від визнаного фахівця з іншого міста чи країни. Для психотерапії ж онлайн-формат є НЕБАЖАНИМ.
Думаю, що депресивні тривоги та страх залежності й зближення з іншою людиною через скайп опрацювати в рази складніше, якщо взагалі можливо.
Тому робота через скайп годиться лише для короткострокового консультування, або як початок роботи, або як підтримуюча терапія.

проти

Особисто я — за, незважаючи на всі обмеження, про які написала. Вони подоланні й часто бліднуть перед можливістю обирати психолога чи терапевта без огляду на географію.

Для мешканців малих населених пунктів робота онлайн — часто взагалі єдина можливість отримати кваліфіковану послугу. Для людей, чия робота пов’язана з великою кількістю відряджень і переміщень, робота онлайн — єдина можливість забезпечити безперервність терапії.

Я активно практикую як у ролі психотерапевта, так і в ролі клієнта. Рекомендую!