Тревожные расстройства: как распознать и лечить

Тревога — полезная реакция организма, предназначенная для спасения. Расстройство — это сбой функции, когда тревога уже мешает жить. Неадекватное поведение, истощение, заболевания различного генеза, так как тревога — это ощущение, вызванное пулом гормонов, застревание в которых разрушительно.

Ответ уже содержится в самом названии. Главным симптомом является тревога, но поскольку это расстройство (то есть нечто, выходящее за рамки нормы), то и тревога (или страх) имеет достаточно интенсивный, панический и неконтролируемый характер и длится на протяжении нескольких месяцев большую часть дней. Может появляться как без причины, так и на фоне различных нежелательных повседневных событий.
Также может сопровождаться дополнительной симптоматикой: мышечным напряжением или двигательным беспокойством, нарушением сна, трудностями с концентрацией внимания, замедленностью, резкой сменой настроения.
Могут наблюдаться: тахикардия, тремор конечностей, потливость, головные боли, ощущение «комка» в горле, тошнота, диарея.
Необходимо исключать симптомы, которые могут быть проявлением других заболеваний (например, астма или гипертиреоз), приёма ПАВ или медикаментов.

Симптомы тревожного расстройства:
1. Физические симптомы. Учащённое сердцебиение, потливость, дрожь, утомляемость, головная боль, мышечное напряжение. Болевые ощущения в разных частях тела, психосоматическая боль (когда человек физически здоров, но всё равно жалуется на то, что испытывает боль);
2. Эмоциональные симптомы. Эмоциональное напряжение, постоянное волнение или беспокойство, перепады настроения, ожидание худшего, раздражительность, трудности с концентрацией внимания.
3. Изменения в поведении. Избегание ситуаций, которые могут вызвать тревогу, социальная изоляция, чувство одиночества, трудности с засыпанием или нарушение сна, конфликтное поведение (беспричинная агрессия).
4. Панические атаки. Внезапные, интенсивные приступы страха или дискомфорта, сопровождающиеся учащённым сердцебиением, потливостью, дрожью, одышкой, головокружением или потерей контроля. Приступы страха;

С точки зрения нейрофизиологии важно разделять путь запуска тревоги. Именно он определяет, какой будет стратегия лечения. К сожалению, большинство психиатров этим не занимаются. Протокол лечения прописывает одинаковые препараты. Именно поэтому люди с тревожностью годами не могут её победить.
Первый путь — амигдала. Она создана именно для этого: поднимать генетически заложенное отношение к угрозам и фиксировать то, с чем человек сталкивается в жизни, то есть исключительно личный опыт.
Второй путь — кора головного мозга (правая или левая часть).
Определить путь запуска можно с помощью специальных интервью.

Существует множество разновидностей этого типа расстройств:
- генерализованное тревожное расстройство — характеризуется чрезмерной тревожностью (страхом) по поводу различных жизненных событий и ситуаций;
- специфические фобии — это страх перед чем-то, что обычно не причиняет вреда (животные, насекомые, микробы и т.д., ситуации, объекты или болезни);
- социальное тревожное расстройство — это чрезмерное переживание страха и тревоги, которое постоянно возникает у человека в одной и той же или нескольких социальных ситуациях (например, приём пищи на людях или выступление). Человек боится негативной оценки, осуждения окружающих;
- агорафобия — характеризуется переживанием тревоги и страха, которые возникают в связи с ситуацией, связанной с пребыванием в местах, из которых будет трудно выйти или в которых будет сложно получить помощь. Человек боится негативных последствий своего поведения (реакций), которые приводят к беспомощности;
- паническое расстройство — состояние, сопровождающееся повторяющимися паническими атаками с наличием нескольких типичных симптомов (например, учащённое сердцебиение, боль в груди, тошнота, страх смерти). К тому же добавляется страх повторения приступа;
- сепарационное тревожное расстройство — чрезмерное переживание, страх, которые возникают при разлучении с главным объектом привязанности;
- селективный мутизм — неспособность говорить в определённых ситуациях;
- ТР, вызванные употреблением ПАВ/медикаментов;
- ТР, вызванные другим заболеванием;
- другие.

Наиболее распространённые типы тревожных расстройств — генерализованное тревожное расстройство (ГТР) и тревожно-депрессивное расстройство (ТДР).
Генерализованное тревожное расстройство. Это расстройство особенно коварно тем, что подкрадывается незаметно и постепенно распутывает замкнутый круг страхов, тревог и беспокойств, которым затем поддаётся даже критическое мышление. В критический момент человек с этим расстройством не способен оценить, что вероятность худшего сценария, который он может себе представить, минимальна. Вместо этого он сосредотачивает внимание на стрессовых факторах и зацикливается на вопросе: «А что, если?».
Тревожно-депрессивное расстройство. Тревога постепенно переходит на уровень подавленного настроения, что приводит человека к общему упадку. Это расстройство является сочетанием тревоги и депрессии, человек сталкивается с грустью, демотивацией, безнадёжностью и перепадами настроения. Распространены чувство вины, постоянное самобичевание, плохое восприятие критики и низкая самооценка.
Разница. Генерализованное тревожное расстройство больше связано с мыслями вроде «Я беспокоюсь, потому что это точно закончится плохо», а тревожно-депрессивное расстройство звучит примерно так: «Это напрасно, я уверен, что всё равно больше не выдержу».
Кроме того, существуют и другие тревожные расстройства: простые и специфические фобии, расстройство сепарационной тревоги, паническое расстройство, расстройство тревоги за здоровье.

Всё очень индивидуально. Часто это неспособность перерабатывать стресс.
Нарушение нооцепции в результате травмирования.
Органические патологии.

Как любят писать в медицинской литературе: «этиология заболевания до конца не изучена», но в той же литературе рассматриваются такие основные причины:
- органические поражения мозга;
- ЧМТ;
- хронические заболевания;
- приём медикаментов / ПАВ;
- длительный стресс, травмирующее событие;
- неврологические (депрессия, истерия) или психопатические (шизофрения, паранойя) состояния;
- конституциональные особенности личности.

- Генетический фактор: наследственная предрасположенность к заболеваниям нервной системы.
- Меланхолический тип личности.
- Гормональные нарушения, при которых в организме нарушен процесс выработки кортизола.
- Черепно-мозговые травмы.
- Психотравмирующие события в жизни человека, психические травмы, вызванные насилием в семье или травмирующими ситуациями.
- Ситуации, в которых человек остался без внешней поддержки (смерть близких, авария, пожар и т.п.).
- Алкогольная, наркотическая зависимость.
- Употребление психоактивных веществ.

путём анализа. Если к тревожному состоянию нет аргументов в актуальной ситуации — скорее всего, она патологическая. НО!
то, что называется интуицией — подсознательно свёрнутая информация, которая не выходит на уровень осознания, также даст застревание в тревожности. В этом случае самостоятельно человек не справится, а приём противотревожных значительно ухудшит состояние.

Ощущение тревоги и беспокойства — это адаптивный механизм, который помогает нам справиться с различными стрессовыми ситуациями и избежать реальной опасности. То есть оно должно «включаться», когда ситуация того требует, и «выключаться», когда опасность миновала. Это про «полезную» тревогу.
Но бывает, что этот механизм выходит из строя, и тревога «не выключается». То есть человек проявляет реакции, которые не соответствуют ситуации: испытывает страх, приближение неизбежной катастрофы, беды и т.д., не имея для этого оснований. Это истощает его как психологически, так и физически, значительно ухудшая качество жизни.

В чём отличие обычной (полезной) тревоги от патологии? Всё просто. Тревожиться — это нормально, страх и тревога являются естественными психологическими механизмами защиты, реакцией на опасность. Если бы человек никогда ничего не боялся, он не смог бы защитить себя в ситуациях, когда его жизнь находится под угрозой. Однако если тревога проявляется в виде: навязчивого беспокойства; переживаний о прошлом, настоящем или будущем; отсутствии нормального сна, появляется без причины — это не является нормой, это тревожное расстройство.

Каждый признанный метод имеет свои инструменты. Но важна диагностика и чёткое определение пути запуска.
Нет одного способа от комплексного состояния.
В общем состоянии тревоги есть: триггер, запускающий всё. есть стрессовая реакция.
Триггер амигдалы лучше всего переучивать экспозиционной терапией. Со стрессовой реакцией работать только через механическое воздействие: дыхательные техники, прогрессивная релаксация.

Когда путь запуска — кора головного мозга — практически все методы работают.

А вот тревожное состояние, вызванное интуитивными составляющими, которые никак не могут осознаться, — только психодинамические методы.
Органическая патология — медикаментозный путь.
Что касается приёма противотревожных — здесь очень осторожно, и время приёма зависит от типа тревоги. Например, во время работы в экспозиционных методах приём противотревожных запрещён — они не дают формироваться новым нейронным связям.

На первый план выходят психотерапевтические методы, направленные на поиск причин страха и изменении исходных реакций, работу с системой ценностей человека.
Также эффективны телесно-ориентированные методы, дыхательные и медитативные практики.

При выборе метода лечения тревожного расстройства учитывается тип, продолжительность и выраженность расстройства, факторы, приведшие к его развитию, наличие лечения ранее, динамика терапии. Чаще всего тревожные расстройства лечат с помощью психотерапии, которая может сопровождаться медикаментами в зависимости от тяжести расстройства.
Немедикаментозные методы лечения тревожных расстройств:
- лечебная физкультура;
- фототерапия;
- аутогенная тренировка;
- релаксационные методики (дыхательные упражнения и медитации);
- различные виды психотерапии (когнитивно-поведенческая, рациональная, телесно-ориентированная, групповая, арт-терапия, гештальт-терапия).

Зависит от типа и вида. От намерений пациента. От его трезвого взгляда на ситуацию.

Это будет зависеть от того, насколько точно был проведён анализ тревожного расстройства и возможных сопутствующих заболеваний, назначенного лечения и желания самого пациента прилагать усилия для выздоровления.

Обычно симптомы тревожного расстройства длятся не менее нескольких месяцев.
На практике минимальным сроком назначения считается 2–4 недели. Генерализованное тревожное расстройство имеет тенденцию к хроническому течению и, как правило, требует длительной терапии.

Осознанное дыхание.
Повышение резилентности.

Как бы банально это ни звучало, но начинать нужно с изменения образа жизни: умеренные физические нагрузки, нормализация сна, ограничение кофеина и других энергетиков, информационная «диета» могут значительно повлиять на интенсивность проявлений тревоги.
Также могут помочь:
Техника «Скарлет» или «Я подумаю об этом завтра». То есть, человек планирует для себя «тревожный час», например, с 17:00 до 18:00, в течение которого он позволяет себе полностью тревожиться.
Техника проговаривания. Когда возникает тревожащая ситуация, максимально полно проговаривать все моменты, которые беспокоят.
Медитации, дыхательные упражнения, спа-процедуры.

В современном мире никто не застрахован от возникновения тревожного расстройства. Снизить уровень тревожности можно, если соблюдать несколько правил:
- избегать стрессовых ситуаций и негативных эмоций;
- в течение дня уделять время отдыху, расслаблению, занятиям хобби;
- избегать авралов на работе и дедлайнов;
- повышать самооценку;
- вести активный образ жизни, уделять внимание регулярным физическим нагрузкам;
- выбрать вид физической активности, который приносит удовольствие;
- отказаться или максимально ограничить употребление алкогольных напитков, крепкого чая, кофе, сахара.