Панические атаки: без шансов, или выход есть?
Страхи, тревоги, фобии
В статье
3600 раз в месяц украинцы вбивают в поисковик фразу «паническая атака как лечить».
И это совсем не случайно, и вы поймете почему, если дочитаете статью до конца.
Люди диагностируют себя по интернету, ставят диагнозы друг другу на форумах, тут же прописывая весь спектр известных науке препаратов, берут консультации в соцсетях у докторов. И вообще то, да «чем бы дитя ни тешилось…»
Но практически та же неразбериха повторяется и в …кабинете врача. Заключения и назначения, приносимые пациентами от неврологов – педиатров – эндокринологов…не просто умиляют или вызывают сарказм… не до этого… Они страшат. По настоящему страшат.
И дело не в купленных дипломах, или в правительстве, которое «развалило медицину». Дело …я вообще не понимаю в чем, поскольку науке это явление хорошо известно, в учебниках и рекомендациях четко описано, алгоритм действий ясен и прост. Возможно, дело в неприязни специалистов к себе подобным. Этакая аутоиммунная дисквалификация…
Проблемы диагностики панических атак
Давайте на примере условного пациента пройдем все лабиринты в поиске лечения панических атак.
Пример пациента с паническими атаками
Аполлинарий (давайте так его назовем) возвращаясь с работы, вдруг почувствовал странное состояние: озноб, прилив крови к лицу, боль где то в лопатке и вдруг стало не хватать воздуха…ноги ослабли и подкосились.. в какой то момент он не услышал в себе сердце…в мозгу застучала одна мысль «это конец…» от которой стало смертельно страшно.
Заботливые люди и валидола в рот запихнули и водой полили (при -20 на улице) и по щекам отхлестали… Вообщем, вернулся он домой… Ночь прошла мятежно… Утром еще не выходя на улицу, он почувствовал странное беспокойство… оно нарастало в лифте… в маршрутке вдруг пробил холодный пот: «а вдруг это повторится…». В набитом битком лифте офисного центра это повторилось…
«Паническая атака у чавака!» - прокричал в микрофон лифта явно продвинутый в этом вопросе айтишик.
Апполинарий вбил в поисковик фразу «паническая атака» и с этого момента жизнь подчинилась только ей: когда придет... как пройдет… как себя обезопасить…
В ответ на его фразу вездесущий google дал 2 050 000 результатов.
Ошибки в лечении панических атак
«Пойду ка я в больницу» - подумал Апполинарий, что было верно, но, к сожалению, не гарантировало успех.
«А, это вам к неврологу!» - быстро сообразила медсестра в регистратуре.
«Да все понятно» - пробурчал усталый невролог, выписав 4 наименования препаратов.
«Да ну вас к…» - прошептал Апполинарий, прочитав о побочных эффектах и отзывы бывалых…
Круг замкнулся. Жизнь потихоньку менялась, и не в лучшую сторону.
«… и пошла я потом на МРТ и оказалось, що у меня опухоль в голове… 2мм – вот и причина ПА» - прочел он на очередном форуме. К горлу подступила тошнота, как то сразу весь череп и все его содержимое стало до одури чувствоваться. Ощупывая череп, он нашел странную неровность… утром он уже сидел в приемной МРТ.
«Все идеально!» - прокомментировал врач.
«Для хирурга чтобы потренироваться?» - зло пошутил про себя Апполинарий…
ПА не отпускали… Медитации на лунный свет, китайская музыка, аюрведические травы… ничто не помогало. По ночам уже невозможно было заснуть... Мысли о том, что это зрелище может увидеть и красивая Нина с отдела маркетинга и начальник и друзья досаждали и изматывали.
«…я тоже думал, что у меня ПА – а потом оказалось, что я просто перверзный нарцисс с синдромом обостренной агрессивности. Стал посещать психоаналитика и все… как рукой сняло»…
«Прекрасно все поборем!» - браво воскликнул психоаналитик, укладывая Аполлинария на софу. Сны детства и клички собак соседа, платья первой начальницы и драки во дворе, предательство друга и первый секс…что только не обсудили Апполинарий с психоаналитиком… а ПА так и не отступали…
«Ну, батенька на такой случай годы нужны…вы же видите как все запутано…» - развел руками психоаналитик…
«…ой да че вы фигней маетесь то. Гипноз все это дело снимает на раз!! Мне хватило 3 часов. Теперь вон - живчик» - оптимистично предлагал телефон гипнотизера счастливчик.
«Просто слушайте мой голос и ничего не бойтесь» - голос был действительно приятным умиротворяющим...
ПА не ушли, но где лежат ключи от гаража он так и не вспомнил. Пришлось резать автогеном. Дверь. Не гипнотизера.
По советам с форума Апполинарий посетил мануального терапевта, деда-травника в 300 км от своего города, экстрасенса и даже пошел в церковь… бесов изгонять.
Батюшка выслушав его внимательно вздохнул и произнес задумчиво: «все мы что то ищем…бросаемся из крайности в крайность… Прежде чем бесов изгонять надо с телом хорошо разобраться… Не все врачи безучастные. Попробуйте пройти обследование еще раз».
«Нужно бросать кости до тех пор, пока не выиграешь» - философски переиначил батюшку друг, выслушав все приключения, и пообещал найти лучшего «врача по психам»…
И нашел. Вовремя. По словам доктора, счет мог идти уже на дни. Ведь диагноз был совсем не ПА, а такая похожая на него ИБС (ишемическая болезнь сердца).
Что спасло жизнь Апполинарию? Дифференциальная диагностика. Это не раздел форума, это не программа в Гагл, это не приложение к айфону.
Это думающий специалист, который предпринял весь спектр обследований, исключая все «не его профиля» схожие заболевания.
В отличии от всех предыдущих специалистов, которые впихивали в рамки своих узкопрофильных знаний жалобы человека, так похожие на "их профиль".
Невролог принял симптомы за неврологию. Психоаналитик за внутренний конфликт. Мануальщик за плохое кровообращение. Гипнотерапевт за … даже не знаю, забытый острый стресс? Травнику известны подобные проявления как гормональный сбой, а экстрасенсу как «вторжение чужеродной энергии». И все по своему правы, поскольку это действительно могло быть так.
Дифференциальная диагностика
И только психиатр, открыв МКБ стал монотонно исключать все возможные причины.
Итак алгоритм обследования при паническом расстройстве :
Алгоритм обследования при паническом расстройстве
«внезапно возникающее сердцебиение, боль в груди, удушье, головокружение и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Часто возникает вторичный страх смерти, потери контроля или сумасшествия. В связи с повторяющимся приступами у пациентов возникает страх рецидива панической атаки (ПА) и формирование т.н. охранительного поведения, направленного на избегание ситуаций, в которых у пациента ранее возникали панические атаки или, как он считает, они могут возникнуть.» Именно так описывает симптомы панического расстройства МКБ -10 (F41.0)
- кардиолог. По возможности вызывая скорую помощь, а не записываясь на следующую неделю. Именно он должен исключить ИБС (ищемическую болезнь сердца) и схожие состояния, которые опасны для жизни. Если это не подтвердилось -
- ПСИХИАТР! И не надо вспоминать «Кавказскую пленницу». Это неверное представление о современной психиатрии. Именно психиатр проведет важную в таких случаях дифференциальную диагностику и отделит одни симптомы от других. Только он может отличить скрывающиеся за ПА депрессию или биполярное расстройство. Назначит все необходимые анализы, и возможно для исключения органических причин направит Вас к:
- Неврологу (исключение органических поражений)
- Эндокринологу(исключение гормональных дисбалансов, гипогликемических состояний, сопровождающихся симптомами, схожими на ПА, наиболее распространенным является феохромоцитома)
- Травматологу(исключение проблем с шейным отделом позвоночника, повлекшего ограничение кровоснабжения мозга)
- Пульмонологу (исключение астматических проявлений).
Почему психиатр, а не врач из списка? Поскольку классическая ПА лечится как раз психиатром. Даже если она совпала с заболеванием из списка выше: реальная ПА и, например, астма.
Безусловно, любой из специалистов обязан был направить А. по всем этим специалистам…
Предположим, Вам у вас все же исключены все схожие состояния и паническое расстройство в форме приступов (называемых в народе паническими атаками).
И вот только теперь, мы понимаем, что это вопрос психики. И тут два варианта: психиатрический диагноз со схожими симптомами, или только паническое расстройство. И опять уловить эти ньюансы сможет лишь ПСИХИАТР.
В первом случае он назначает медикаментозную терапию и терапия разговорная - только для адаптации пациента к новым реалиям жизни. Тут прекрасно поможет медицинский психолог.
В случае же с ПА – медикаменты подбираются для минимально достаточного купирования симптоматики, на то время, пока пациент работает над основным пусковым механизмом ПА – напряжением психики.
Что такое «гарантировано избавляю от ПА за 3 сеанса» и как же выглядит лечение панических атак?
Читайте в следующей статье.
Опубликовано 2020-02-19 в 21:55
