Депрессивные расстройства

Конспект.

Депрессивные расстройства относятся к группе аффективных, т.е. расстройств настроения. 

Характеризуются чувствами печали, раздражительности, пустоты или утратой удовольствий, что сопровождается другими когнитивными, поведенческими или психовегетативными симптомами и значительно влияет на способность к функционированию человека. Важным признаком всех депрессивных расстройств является отсутствие в анамнезе Маниакальных, Смешанных или Гипоманиакальных эпизодов, которые будут указывать на наличие Биполярного расстройства или Циклотимии. 

Психогенная, или экзогенная депрессия возникает под влиянием внешних кризисных причин, психотравм. Состояние человека отличается устойчивым плохим настроением на протяжении всего дня, раздражительностью, обидчивостью, плаксивостью. В поведении отсутствует психомоторная заторможенность, бывают сложности с засыпанием, тревожность перед сном. Человек пытается справиться с состоянием, стараясь отвлечься. 

Возникновение эндогенной депрессии обусловлено внутренними факторами, часто на фоне полного внешнего благополучия. Сопровождается колебаниями настроения в течение дня - хуже по утрам. Нарушения сна проявляются в невозможности заснуть, тяжелых ранних пробуждениях. Основные переживания: вина, тревога, тоска, апатия, ощущение сдавливания в груди. В поведении может проявляться значительная психомоторная заторможенность. Уровень тяжести эндогенной депрессии выше, предрасположенность передается по наследству. 

Симптомы 
Согласно Международной Классиффикации Болезней (МКБ 11) одновременное наличие, как минимум, пяти из следующих характерных симптомов, сохраняющихся большую часть дня, практически каждый день, на протяжении, как минимум, 2х недель свидетельствует о депрессивном эпизоде (должен присутствовать хотя бы один симптом/признак из Аффективного кластера).

 

Аффективный кластер: 
1. Подавленное (то есть сниженное или печальное) настроение по описанию клиента или по внешним признакам (а именно, слезливость, угнетенный вид). У детей и подростков подавленное настроение может проявляться в виде раздражительности. 
2. Заметное снижение интереса к занятиям или удовольствия от них, особенно тех, которые обычно приносили клиенту радость. К последнему может относиться и снижение сексуального желания.

читайте также:

Ловушки депрессии! Как вычислить и устранить ее из жизни.  Что вы знаете о депрессии? Как вы определяете, что у вас депрессия? Вы действительно понимаете значение этого определения или таким способом даете характеристику своему плохому настроению? Сегодня я хочу рассказать вам об опасности ...

Експекто патронум, депрессия! Описание психологических явлений в литературе многогранно и разнообразно. Современная писательница Джоан Роулинг, не просто описала феномен депрессии, но воплотила ее в живую сущность. А чего только стоит писательское наследие Антона Павловича Чехов

Когнитивно-поведенческий кластер: 
1. Снижение способности концентрировать и удерживать внимание на заданиях, или заметная нерешительность. 
2. Убеждения в собственной никчемности, чрезмерной или необоснованной вине, которые могут быть явно бредовыми (в этих случаях необходимо использовать перечень Психотических симптомов). Этот пункт не должен учитываться, если идеи вины и самопорицания возникают только при наличии депрессии. 
3. Безнадежность в отношении будущего. 
4. Периодические мысли о смерти (не только страх смерти), периодические суицидальные мысли (с наличием конкретных планов или без них), или данные о попытке суицида.

Нейровегетативный кластер: 
1. Значительные нарушения сна (трудности засыпания, учащенные ночные пробуждения или раннее пробуждение) или избыточный сон. Значительное изменение аппетита (понижение или повышение) или значительное изменение веса (прибавка или потеря). 
2. Признаки психомоторного возбуждения или заторможенности (заметные окружающим, а не просто субъективные ощущения двигательного беспокойства или медлительности). 
3. Снижение энергии, утомляемость, или заметная усталость при затрате минимальных усилий. 
4. Аффективные нарушения достаточно выражены, что приводит к значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной и других важных сферах функционирования. 
5. Симптомы не являются проявлением другого заболевания (например, опухоль мозга). 
6. Симптомы не являются следствием воздействия психоактивных веществ или других лекарственных средств на центральную нервную систему (например, бензодиазепины), включая синдром отмены (например, синдром отмены стимуляторов). 
7. Симптомы не могут объясняться переживанием тяжелой утраты. 

В МКБ-11 основное значение придается вариантам течения расстройства, а также его выраженности. 

Современная классификация депрессивных расстройств включает:
Единичный эпизод депрессивного расстройства
Рекуррентное депрессивное расстройство
Дистимическое расстройство
Смешанное депрессивное и тревожное расстройство

1. Единичный эпизод депрессивного расстройства

В легких, средних или тяжелых типичных случаях депрессивных эпизодов отмечаются пониженное настроение, уменьшение энергичности и падение активности. Снижена способность радоваться, получать удовольствие, интересоваться, сосредоточиваться. Обычным является выраженная усталость даже после минимальных усилий. Обычно нарушен сон и снижен аппетит. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах депрессии. Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности. Пониженное настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств и может сопровождаться так называемыми соматическими симптомами, такими, как потеря интереса к окружающему и утрата ощущений, доставляющих удовольствие, пробуждение по утрам на несколько часов раньше обычного времени, усиление депрессии по утрам, выраженная психомоторная заторможенность, тревожность, потеря аппетита, похудание и снижение либидо. В зависимости от числа и тяжести симптомов депрессивный эпизод может классифицироваться как легкий, умеренно выраженный и тяжелый. 

Легкий Д.Э. протекает без психотических симптомов. Человек, как правило, испытывает дистресс из-за симптомов, а также некоторые трудности функционирования в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной, или других важных сферах жизнедеятельности. 
Умеренный Д.Э. характеризуется присутствием нескольких симптомов в заметной степени, или в целом определяется большое количество депрессивных симптомов с меньшей степенью выраженности. Человек, как правило, испытывает значительные трудности функционирования в важных сферах жизнедеятельности. 
При Тяжелом Д.Э. многие или большинство симптомов присутствуют в заметной степени, или меньшее количество симптомов присутствуют и проявляются выраженно. Человек не в состоянии функционировать в важных сферах жизнедеятельности, за исключением очень ограниченной степени.

Психотические симптомы (бред, галлюцинации) могут сопровождать депрессивный эпизод начиная с умеренного. Часто они слабо выражены, могут скрываться клиентом и граница между психотическими симптомами и стойкими депрессивными руминациями (мыслительная жвачка) или постоянной озабоченностью бывает не ясна. 
У некоторых лиц аффективный компонент может главным образом проявляться в виде раздражительности, или отсутствия эмоций, «опустошения», в виде телесных симптомов. Клиенты с выраженной депрессивной симптоматикой могут показывать отсутствие желания описывать определенные переживания (например, психотические симптомы) или невозможность сделать это в деталях (например, из-за психомоторного возбуждения или заторможенности). Депрессивные эпизоды могут быть связаны с повышенным употреблением алкоголя или других веществ, с обострением уже существующих психологических симптомов (например, страхов или навязчивостей), или озабоченностью соматическим состоянием. 

2. Рекуррентное депрессивное расстройство.

Характеризуется повторными эпизодами депрессии, соответствующими описанию депрессивного эпизода, без наличия в анамнезе самостоятельных эпизодов подъема настроения и прилива энергии (мании). Однако могут быть краткие эпизоды легкого подъема настроения и гиперактивности (гипомания) сразу же после депрессивного эпизода, иногда вызванные лечением антидепрессантами. Наиболее тяжелые формы рекуррентного депрессивного расстройства имеют много общего с прежними понятиями, такими, как маниакально-депрессивная депрессия, меланхолия, витальная депрессия и эндогенная депрессия. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и до старости. Начало его может быть острым или незаметным, а продолжительность — от нескольких недель до многих месяцев. Никогда полностью не исчезает опасность того, что у человека с рекуррентным депрессивным расстройством не возникнет маниакального эпизода. Если такое произойдет, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство. 
Периодические панические атаки могут быть указателем большей тяжести, меньшей подверженности лечению, большего риска суицида. Существует больший риск возникновения Единичного эпизода депрессивного расстройства или Рекуррентного депрессивного расстройства у лиц, чья наследственность отягощена этими расстройствами.

Дополнительные уточняющие критерии для Депрессивных эпизодов 

С выраженными симптомами тревоги 

Депрессивный эпизод сопровождается выраженными тревожными симптомами (например, чувство нервозности, тревоги или «взвинченности»; отсутствие возможности контролировать тревожные мысли; страх, что произойдет что-то ужасное; невозможность расслабиться; двигательное напряжение, вегетативные симптомы). 

С меланхолией

Человек испытывает текущий Депрессивный эпизод и этот эпизод характеризуется несколькими из следующих симптомов: потеря интереса или ангедония, отсутствие эмоционального отклика на обычно приятные стимулы, терминальная инсомния, т.е. пробуждение по утрам раньше обычного времени на два часа или более, депрессивные симптомы более выражены в первой половине дня, заметная психомоторная заторможенность или возбуждение, заметная потеря аппетита или потеря веса. 

Текущий перинатальный эпизод 

Депрессивный эпизод возник во время беременности или в течение нескольких месяцев после родов. Это критерий не должен использоваться для описания легких и временных депрессивных симптомов, которые не отвечают диагностическим критериям Депрессивного эпизода, и могут возникнуть вскоре после родов (так называемая послеродовая депрессия). 

Сезонное проявление 

Этот критерий может применим только к Рекуррентному депрессивному расстройству, если имело место регулярное сезонное чередование появления и ремиссии депрессивных эпизодов. Преобладание Депрессивных эпизодов соответствует сезонности. Сезонный характер эпизодов необходимо отличать от эпизодов, случайно совпадающих с одним и тем же временем года и связанных с регулярным сезонным психологическим стрессом (например, сезонная безработица).

Границы с другими расстройствами и нормой

Некоторое снижение настроения является нормальной реакцией на тяжелые жизненные события и проблемы (как например, развод, потеря работы). Депрессивный эпизод отличается от таких обычных переживаний тяжестью, диапазоном и продолжительностью симптомов.
Клиент может демонстрировать симптомы естественной реакции горя, допускающей некоторую степень депрессивных симптомов, если понес тяжелую утрату в течение последних 6-12месяцев. Клиенты, не имевшие в анамнезе Депрессивных расстройств, могут испытывать симптомы депрессии во время тяжелой утраты, но из этого не следует наличие повышенного риска развития Депрессивного расстройства впоследствии. Тем не менее, Депрессивный эпизод может накладываться на нормальное переживание горя.

Затяжная реакция горя является устойчивой и всеобъемлющей реакцией скорби на смерть партнера, родителя, ребенка или другого близкого человека, которая сохраняется в течение аномально длительного периода времени после утраты (по меньшей мере, на протяжении 6 месяцев) и характеризуется тоской по умершему или постоянными мыслями об умершем, сопровождающимися выраженной душевной болью (например, грустью, чувством вины, гневом, отрицанием, самоупреками, невозможностью смириться со смертью, чувством потери части самого себя, неспособностью испытывать положительные эмоции, эмоциональной бесчувственностью, трудностями вовлечения в социальные и другие виды деятельности). Некоторые типичные симптомы Затяжной реакции горя похожи на те, которые наблюдаются при Депрессивном эпизоде (например, печаль, потеря интереса к деятельности, социальная изоляция, чувство вины, суицидальные мысли). Тем не менее, Затяжная реакция горя отличается от Депрессивного эпизода тем, что симптомы, главным образом, связаны и ограничены темой утраты близкого человека, в то время как при Депрессивном эпизоде депрессивные мысли и эмоциональные реакции, как правило, охватывают разные сферы жизни.

Генерализованное тревожное расстройство и Единичный эпизод депрессивного расстройства или Рекуррентное депрессивное расстройство могут иметь несколько общих проявлений, таких как соматические симптомы тревоги, трудности концентрации внимания, нарушения сна и чувства страха, связанное с пессимистическими мыслями. Единичный эпизод депрессивного расстройства или Рекуррентное депрессивное расстройство отличаются наличием пониженного настроения или утратой возможности получать удовольствие от любимых прежде занятий и другими характерными симптомами Депрессивного расстройства (например, изменения аппетита, чувство никчемности, суицидальные мысли). При Генерализованном тревожном расстройстве повторяющиеся мысли или опасения сфокусированы на ежедневных заботах (например, семья, финансы, работа), а не на ощущениях никчемности или безнадежности. Навязчивые размышления часто встречаются в рамках Единичного эпизода депрессивного расстройства или Рекуррентного депрессивного расстройства, но в отличии таковых при Генерализованном тревожном расстройстве они обычно не сопровождаются навязчивой тревогой и опасениями о повседневных жизненных событиях. Генерализованное тревожное расстройство может существовать одновременно с Единичным эпизодом депрессивного расстройства или Рекуррентным депрессивным расстройством.

При Депрессивном синдроме, возникшем вследствие употребления психоактивных веществ или воздействия других лекарственных средств на ЦНС, включая синдром отмены, о наличии сохраняющихся нарушений настроения нужно судить после окончания физиологических эффектов соответствующего химического вещества.

3. Дистимическое расстройство.

В 70 % случаев начинается до 21 года. Клиническую картину отличают спонтанность возникновения, манифестация вне связи с какими-либо травмирующими событиями и хроническое течение. Возможно также сочетание дистимического аффекта с тревожными расстройствами (панические атаки, генерализованная тревога, социофобии и др.). После первых 2х лет к дистимии могут присоединяться более выраженные депрессии. Аффективные проявления (угнетенное настроение, пониженная самооценка, пессимизм) обычно перекрываются соматоформными или личностными расстройствами. В соответствии с этим выделяют два основных типа дистимии: соматизированная и характерологическая.

Постоянное сниженное настроение (на протяжении 2 лет и более), которое отмечается большей частью времени, со слов пациента (т.е. грусть, печаль) или по внешним признакам (т.е. плаксивость, унылый вид). У детей диагноз может быть поставлен в течение 1 года.
Дополнительно присутствуют все характерные симптомы депрессивного эпизода, но в течение первых 2х лет расстройства число и продолжительность симптомов не удовлетворяют диагностическим требованиям Депрессивного эпизода.
С момента начала заболевания ни разу не отмечаются длительные (т.е. на протяжении нескольких месяцев) свободные от симптомов периоды.
Депрессивные симптомы приводят к значительному субъективному дистрессу или значительным нарушениям в важных сферах функционирования.Границы с другими расстройствами и нормой
Некоторое снижение настроения является нормальной реакцией на тяжелые жизненные события и проблемы. Дистимическое расстройство отличается от таких обычных переживаний тяжестью, диапазоном и продолжительностью симптоматики.
При Дистимическом расстройстве на протяжении большего периода времени количество и продолжительность симптомов не соответствуют диагностическим критериям Единичного эпизода депрессивного расстройства и Рекуррентного депрессивного расстройства. В отличие от Дистимии, которое является хроническим и стойким состоянием, Рекуррентное депрессивное расстройство носит эпизодический характер.

При Генерализованном тревожном расстройстве и Дистимическом расстройстве могут встречаться некоторые общие признаки, такие как соматические симптомы тревоги, трудности концентрации внимания, нарушения сна, и чувство страха, связанное с пессимистическими мыслями. Дистимическое расстройство отличается наличием пониженного настроения или потерей удовольствия от ранее приятных видов деятельности и другими характерными симптомами (например, изменение аппетита; чувство собственной неполноценности; повторяющиеся мысли о смерти). При Генерализованном тревожном расстройстве пациенты сосредоточены на потенциальных негативных последствиях, которые могут возникнуть в ходе различных повседневных жизненных событий (например, в области семьи, финансов, работы), а не на мыслях о никчемности или безнадежности. Генерализованное тревожное расстройство может существовать одновременно с Дистимическим расстройством. Дополнительные признаки
Наличие любого депрессивного расстройства повышает риск суицида. Существует больший риск возникновения Дистимического расстройства у лиц, чья наследственность отягощена Аффективными расстройствами.

Депрессивные расстройства имеют типичную сочетаемость с такими Психическими и поведенческими расстройствами, как: Тревожные и связанные со страхом; Телесный дистресс; Обсессивно-компульсивные и сходные расстройства; Оппозиционно-вызывающее расстройство; связанные с употреблением психоактивных веществ; Расстройства питания и пищевого поведения; и Расстройства личности.4. Признаки Смешанного депрессивного и тревожного расстройства:

Наличие как депрессивных, так и тревожных симптомов, которые наблюдаются дольше, чем отсутствуют, на протяжении 2х недель и более. Ни депрессивные, ни тревожные симптомы, рассматриваемые по отдельности, не являются достаточновыраженными, многочисленными или продолжительными, чтобы оправдать диагноз другого Депрессивного расстройства либо Тревожного и связанного со страхом расстройства.
Депрессивные симптомы включают подавленное настроение или заметное снижение интереса или удовольствия от деятельности, особенно той, которая обычно доставляла удовольствие. Наличие множественных тревожных симптомов (например, чувство нервозности, тревоги или «взвинченности»; отсутствие возможности контролировать тревожные мысли; страх, что произойдет что-то ужасное; невозможность расслабиться; двигательное напряжение, вегетативные симптомы). Симптомы приводят к значительному субъективному дистрессу или существенным нарушениям в важных сферах функционирования.
Если беспокойство или чрезмерная озабоченность являются единственным симптомом тревоги (т.е. отсутствуют вегетативные или другие проявления тревоги), диагноз Смешанного депрессивного и тревожного расстройства не является оправданным.

__________________________________

Наследственность обуславливает почти половину всех случаев депрессивных расстройств. Таким образом, депрессия чаще встречается среди родственников 1-ой линии больных с депрессией, конкордантность между однояйцевыми близнецами достаточно высока.

Другие теории концентрируются на изменении уровня нейромедиаторов, включая механизмы регуляции холиновой, катехоламиновой (норадренергической или допаминергической), глутаматергической и серотонинергической нейтротрансмиссии. Нарушение нейроэндокринной системы может играть большую роль, прежде всего в связи с возможными нарушениями 3 систем: гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-надпочечниковой и гипоталамо-гипофизарной.

Также в процесс могут быть вовлечены психосоциальные факторы. Эпизоду глубокой депрессии обычно предшествуют стрессы (особенно семейный развод или потеря близкого человека), тем не менее, такие события, как правило, не вызывают продолжительной, тяжелой депрессии у людей, не предрасположенных к аффективным расстройствам.

У лиц, перенесших эпизод глубокой депрессии, достаточно высок риск рецидива. У людей, менее устойчивых и/или имеющих склонность к тревожности, чаще развивается депрессивное расстройство. Они, как правило, не предпринимают никаких активных действий, чтобы справиться с жизненными трудностями.

У женщин риск развития депрессии выше, но разумного объяснения этому факту пока не выявлено. Возможные факторы включают следующее:
Большая степень подверженности ежедневным стрессам или повышенная реакция на них. Более высокие уровни моноаминоксидазы (фермента, разрушающего нейротрансмиттеры, которые считаются важными для настроения). Повышенные показатели дисфункции щитовидной железы. Гормональные изменения, которые происходят в связи менструацией и в период менопаузы.

Многочисленные контролируемые испытания показали, что психотерапия эффективна для пациентов с депрессивным расстройством, как при лечении острых симптомов, так и для уменьшения вероятности рецидива. Легкую депрессию можно лечить общеукрепляющими средствами и психотерапией. Лечение умеренной и тяжелой депрессии включает в себя медикаментозное лечение и/или психотерапию. Некоторым больным необходима комбинация лекарственных препаратов. Это:
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Модуляторы серотонина (5-HT2 блокаторы)
Ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина
Ингибиторы обратного захвата норадреналина и допамина
Гетероциклические антидепрессанты
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
Мелатонергический антидепрессант
Выбор препарата может зависеть от ответной реакции на предыдущий курс антидепрессантов. С другой стороны, СИОЗС часто назначаются в качестве препаратов первого выбора. Хотя различные СИОЗС одинаково эффективны при типичных случаях, определенные свойства препаратов делают их более или менее подходящими для некоторых пациентов.

Люди с выраженной суицидальной идеацией, особенно при недостаточном семейном наблюдении, нуждаются в госпитализации, как и больные с психотическими симптомами или соматическими нарушениями. Депрессивные симптомы у людей, злоупотребляющих вредными веществами, часто исчезают в течение нескольких месяцев после прекращения употребления. Эффективность применения антидепрессантов при продолжении злоупотребления вредными веществами значительно снижается.

Клиенты и их близкие могут проявлять беспокойство или стесняться факта наличия психического расстройства. Важно осознавать, что депрессия – это серьезное заболевание, вызванное биологическими нарушениями и нуждающееся в специфическом лечении, и прогноз на фоне лечения благоприятен. Депрессивное расстройство не отражает изменения характера человека (например, развитие лености, слабости). Путь к выздоровлению долог и не постоянен, важно сознательно подготовиться к длительному лечению и верить в свои силы. Необходимость постепенного расширения повседневной и социальной активности (например, прогулки, тренировки) должна реализовываться ненавязчиво и соотноситься с желаниями самого клиента. В состоянии депрессии нет вины человека. Мрачные мысли – это всего лишь часть этого состояния, и они пройдут.
Литература:

Смулевич А.Б. ‹‹Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей››

МКБ-11

http://psyandneuro.ru/

У Психолога » Депрессия » Депрессивные расстройства
психолог

Оценка публикации
понравилось: 1 из 1 оценивших
  нравится публикация?  

Нравится 1 из 1. Оценочная шкала: от 0 до 1

Бесплатная рассылка интересностей!

 
статья по психологии depressiya Как встречать Новый год, если ты в депрессии и не можешь радоваться этому?

Сегодня, в преддверии Нового года и других праздников, очень важно уделить время тому, почему там, где я раньше радовался или чувствую, что праздники никогда не были чем-то приятным для меня, я до сих пор не испытываю ничего подобного из

статья по психологии depressiya Какой смысл в страдании?

Проблема не в том, что болезни мне жить мешают, а в том, что я перестал быть внимательным к себе и к миру вокруг меня. Болезнь – это то, благодаря чему мы можем расширить себя и внести изменения в мир вокруг нас. И тогда мы можем задать себе вопрос: «как так получилось, что мне перестала нравиться жизнь?».

Все публикации раздела Депрессия >>

 
Комментарии к "Депрессивные расстройства"

Комментариев: 1.

Отличная статья, очень системно! Спасибо.
Чтобы прокомментировать, авторизируйтесь или пройдите регистрацию!
qr